ทำไมต่อมใต้กรามของคุณจึงบวม?

ต่อมที่บวมใต้กรามของคุณมักเกิดจากท่อน้ำลายอุดตัน ซึ่งมักเกิดจาก นิ่วในต่อมน้ำลายหรือเกิดจากการติดเชื้อในต่อมนั้น พบได้น้อยกว่าที่สาเหตุจะมาจากก้อนเนื้อหรือภาวะที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน หากอาการบวมแย่ลงเมื่อคุณรับประทานอาหาร นั่นเป็นสัญญาณที่ชัดเจนว่าน้ำลายถูกกักไว้หลังจุดอุดตัน

ควรรีบไปพบแพทย์ฉุกเฉินหากอาการบวมโตขึ้นอย่างรวดเร็ว คุณหายใจหรือกลืนลำบาก หรือคุณอ้าปากได้ไม่ตามปกติ

อาการบวมใต้กรามเกิดขึ้นได้อย่างไร

คุณมีต่อมผลิตน้ำลายสองต่อมอยู่ใต้กราม ข้างละหนึ่งต่อม ต่อมเหล่านี้คือ ต่อมใต้ขากรรไกรแต่ละต่อมจะปล่อยน้ำลายเข้าสู่ปากของคุณผ่านท่อเล็ก ๆ ที่เรียกว่า ท่อวอร์ตันซึ่งเปิดอยู่ใต้โคนลิ้นของคุณ

ต่อมนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดการอุดตันได้ง่าย ท่อของมันยาว และน้ำลายต้องไหลขึ้นเล็กน้อยต้านแรงโน้มถ่วงเพื่อระบายออก น้ำลายยังข้นกว่าและมีแร่ธาตุมากกว่าน้ำลายจากต่อมอื่น ๆ ลักษณะเหล่านั้นทำให้เกิดนิ่วได้ง่ายขึ้นที่นั่น ตาม คำแนะนำทางคลินิกเกี่ยวกับ ความผิดปกติของต่อมน้ำลาย.

อาการบวมสามารถเกิดขึ้นได้ในสามลักษณะพื้นฐาน:

• การไหลของน้ำลายถูกปิดกั้น ของเหลวจึงย้อนกลับเข้าไปในต่อม
• ตัวต่อมเองเกิดการอักเสบหรือติดเชื้อ
• ก้อนเนื้อหรือกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันทำให้เนื้อเยื่อต่อมขยายใหญ่ขึ้น

กลไกเหล่านี้อธิบายว่าทำไมบริเวณที่บวมเดียวกันจึงเกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันได้

สาเหตุที่พบบ่อย: นิ่ว การติดเชื้อ และปัญหาเกี่ยวกับท่อ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการบวมใต้ขากรรไกรคือ นิ่วในต่อม น้ำลายหรือที่เรียกว่า โรคนิ่วในต่อมน้ำลายนิ่วคือตะกอนแร่ธาตุแข็งที่ก่อตัวขึ้นภายในท่อ มันปิดกั้นการไหลของน้ำลาย ต่อมจึงบวมในระหว่างมื้ออาหารและอาจค่อย ๆ ยุบลงในช่วงสองสามชั่วโมงถัดไป นิ่วในต่อมน้ำลายคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของความผิดปกติของต่อมน้ำลายหลัก และส่งผลต่อต่อมใต้ขากรรไกรใน 80–90% ของกรณี ตาม คำแนะนำทางคลินิกเกี่ยวกับ ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบ.

การติดเชื้อแบคทีเรียมักเกิดขึ้นหลังท่อที่อุดตัน เมื่อน้ำลายนิ่งอยู่ แบคทีเรียสามารถเพิ่มจำนวนได้ เชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดคือ สแตฟิโลคอกคัส ออเรียสซึ่งอาจทำให้ต่อมเจ็บ มีไข้ และบางครั้งมีหนองที่ปากท่อใต้ลิ้น

ไวรัสก็สามารถทำให้ต่อมอักเสบได้เช่นกัน โรคคางทูมเป็นที่รู้จักกันดีที่สุด แต่ไข้หวัดใหญ่ เอชไอวี และไวรัสคอกซากีก็สามารถทำให้ต่อมน้ำลายบวมได้เช่นกัน

การอุดตันอื่น ๆ อาจทำตัวเหมือนนิ่ว:

• A stricture คือส่วนที่ตีบแคบของท่อ
• A mucus plug คือสิ่งอุดตันเหนียวที่สามารถหยุด การไหลของน้ำลาย

สัญญาณทั่วไปของนิ่ว ปัญหาท่อ หรือการติดเชื้อ ได้แก่:

• อาการบวมที่ปรากฏหรือแย่ลงเมื่อรับประทานอาหาร
• ความรู้สึกอึดอัดหรือเจ็บใต้ขากรรไกรในขณะรับประทานอาหาร
• ความเจ็บเมื่อกดบริเวณนั้น
• มีไข้หรือรู้สึกไม่สบาย
• หนองหรือน้ำลายขุ่นจากท่อใต้ลิ้น

สาเหตุ อื่นๆ: เนื้องอก ภาวะภูมิต้านตนเอง และภาวะทั่วร่างกาย

ในกรณีที่พบได้น้อยกว่า อาการบวมไม่ได้เกิดจากนิ่วหรือการติดเชื้อ การเจริญเติบโต ภายในต่อมสามารถทำให้เกิดก้อนได้ เนื้องอกของต่อมน้ำลายอาจเป็น ชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรงได้ ก้อนที่ต่อมใต้ขากรรไกรมีแนวโน้มที่จะเป็น มะเร็งมากกว่าก้อนที่ต่อมหน้าใบหู ดังนั้นก้อนที่คงอยู่นานควรได้รับการตรวจ แต่ การมีก้อนไม่ได้หมายความว่าเป็นมะเร็งโดยอัตโนมัติ

ภาวะบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันสามารถทำให้ต่อมขยายใหญ่ได้:

• กลุ่มอาการโชเกรน มักทำให้ตาแห้งและ ปากแห้งร่วมกับต่อมบวม
• โรคที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 สามารถทำให้เกิดอาการบวมแข็ง มักไม่เจ็บ ใต้ขากรรไกร
• ซาร์คอยโดซิสซึ่งเป็นโรคอักเสบ สามารถเกี่ยวข้องกับ ต่อมน้ำลายได้

ปัญหาสุขภาพอื่นๆ ก็สามารถมีส่วนได้เช่นกัน เบาหวาน ความผิดปกติในการรับประทานอาหาร และยาบางชนิดสามารถลดการไหลของน้ำลายหรือส่งผลต่อการทำงานของต่อม ต่างจากนิ่ว เนื้องอกและอาการบวมที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันมัก:

• ไม่เปลี่ยนแปลงมากนักเมื่อรับประทานอาหาร
• ไม่เจ็บหรือรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อย
• อาจค่อยๆ แย่ลงในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

ปรึกษาแพทย์หากคุณมีก้อนที่คงอยู่นาน ไม่เจ็บ หรือโตขึ้น โดยเฉพาะหากคุณมีตาแห้ง ปากแห้ง ก้อนที่คอ หรือ อาการที่ไม่ทราบสาเหตุร่วมด้วย

สัญญาณอันตราย: เมื่อ อาการบวมเป็นเหตุฉุกเฉิน

อาการบวมใต้ขากรรไกรส่วนใหญ่ไม่ใช่เหตุฉุกเฉิน แต่การติดเชื้อ ในคอส่วนลึกสามารถลุกลามอย่างรวดเร็วและคุกคามทางเดินหายใจได้ โรคหลอดลมอักเสบ ของลุดวิก เป็นการติดเชื้อร้ายแรงใต้ขากรรไกรและพื้น ปากที่สามารถทำให้หายใจลำบาก

หากคุณมีอาการใด ๆ ต่อไปนี้ ให้ไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันที:

• รอยบวมที่ขยายตัวอย่างรวดเร็วหรือรู้สึกแข็งและลุกลาม
• มีไข้ร่วมกับอาการปวดรุนแรง
• หายใจหรือกลืนลำบาก
• น้ำลายไหลเพราะกลืนลำบาก
• อ้าปากได้ไม่สุด หรือที่เรียกว่า trismus (อาการเกร็งของกล้ามเนื้อกราม) หรือ lockjaw (อาการขากรรไกรแข็ง)
• รอยแดงที่ลุกลามไปทั่วคอหรือพื้นปาก
• รู้สึกอ่อนเพลียมากหรือขาดน้ำ

สัญญาณเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงฝี เซลลูไลติส หรือโรคหลอดลมอักเสบของ Ludwig อย่ารอจนถึงนัดปกติ

แพทย์หาสาเหตุได้อย่างไร

การประเมินมักดำเนินไปตามขั้นตอนทีละขั้น

ขั้นแรก แพทย์จะถามเกี่ยวกับเวลา อาหารที่เกี่ยวข้องกับ อาการบวม ความปวด ไข้ ตาแห้งหรือปากแห้ง และยาต่าง ๆ จากนั้นพวกเขาจะ ตรวจใบหน้า คอ และภายในช่องปาก พวกเขาอาจกดต่อมอย่างเบามือ และตรวจการไหลของน้ำลายจากท่อ Wharton น้ำลายขุ่น หรือหนองอาจบ่งชี้ถึงการอุดตันหรือการติดเชื้อ

หากสงสัยว่ามีก้อนนิ่วหรือการติดเชื้อ อัลตราซาวด์ มักเป็นการตรวจภาพแรก สามารถแสดงก้อนนิ่ว ท่อที่ขยาย หรือฝี หากต้องการรายละเอียดเพิ่มเติม อาจใช้ CT หรือ MRI โดย CT มัก ดีกว่าสำหรับการติดเชื้อลึกหรือฝี ส่วน MRI ให้ภาพที่ใกล้ชิด ของเนื้อเยื่อต่อมมากกว่า

การส่องกล้องต่อมน้ำลาย (Sialendoscopy) ใช้กล้องขนาดเล็กมากเพื่อส่องดูภายใน ท่อ สามารถค้นหาและบางครั้งนำก้อนนิ่วออกได้ใน ขั้นตอนเดียวกัน หากสงสัยว่ามีการเจริญเติบโต แพทย์อาจแนะนำ การเจาะเก็บชิ้นเนื้อหรือเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ

ทางเลือกการรักษาตามสาเหตุ

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการบวม ไม่ใช่แค่ อาการบวมเอง

• การติดเชื้อแบคทีเรีย: ยาปฏิชีวนะ น้ำ ประคบ อุ่น และยากระตุ้นน้ำลาย
• ก้อนนิ่วในต่อมน้ำลาย: นำออกผ่านการส่องกล้องต่อมน้ำลาย การสลายก้อนนิ่วด้วยคลื่นเสียง หรือการผ่าตัด การส่องกล้องต่อมน้ำลาย สำเร็จในผู้ที่มีก้อนนิ่วมากกว่า 8 ใน 10 ราย อ้างอิงจาก การทบทวนอย่างเป็นระบบของ ผลลัพธ์การส่องกล้องต่อมน้ำลาย.
• ท่อตีบแคบ: ขยายด้วยการส่องกล้องต่อมน้ำลาย หรือหาก การตีบแคบกลับมาเป็นซ้ำ ต้องผ่าตัดท่อหรือต่อม
• โรคภูมิต้านตนเอง: การรักษาเพื่อสงบระบบภูมิคุ้มกัน มักได้รับคำแนะนำจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• เนื้องอก: การผ่าตัด บางครั้งตามด้วยการฉายรังสีหรือการรักษามะเร็งอื่นๆ

การอุดตันที่เกิดขึ้นซ้ำอาจต้องผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมท่อหรือเอ�ต่อมออก ซึ่งมักพิจารณาหลังจากวิธีรักษาที่ง่ายกว่าไม่ได้ผลหรือต่อมเสียหายอย่างรุนแรง

การดูแลที่บ้านและการป้องกัน

สำหรับอาการบวมเล็กน้อยที่ไม่ใช่เหตุฉุกเฉิน คุณสามารถลองทำตามขั้นตอนเหล่านี้ระหว่างรอการรักษา:

• ดื่มน้ำให้เพียงพอ
• ประคบอุ่นด้านนอกของกรามเป็นเวลา 10–15 นาที
• นวดต่อมเบาๆ จากด้านหลังไปด้านหน้า โดยใช้แรงกดเบาๆ
• อมลูกอมเปรี้ยวที่ไม่มีน้ำตาลหรือเลมอนดรอปเพื่อกระตุ้นน้ำลาย
• รักษาการแปรงฟันและใช้ไหมขัดฟันเป็นประจำ

มาตรการเหล่านี้ช่วยให้น้ำลายไหลเวียนอยู่เสมอ

อย่าใช้แรงกดหรือความร้อนมากเกินไป หากคุณมีไข้ ปวดรุนแรง มีรอยแดงลุกลาม หรืออาจมีฝีหนอง เพราะอาจทำให้การติดเชื้อแย่ลง

การป้องกันมุ่งเน้นที่การดื่มน้ำให้เพียงพอ การจัดการภาวะต่างๆ เช่น เบาหวานหรือปากแห้ง และการตรวจอาการบวมที่เกิดซ้ำในเวลารับประทานอาหารก่อนที่การติดเชื้อจะพัฒนา

คำถามที่ควรถามแพทย์

• สาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการบวมของฉันคืออะไร?
• สิ่งนี้มีแนวโน้มเป็นนิ่ว การติดเชื้อ หรืออย่างอื่นมากกว่ากัน?
• ฉันจำเป็นต้องทำอัลตราซาวด์ ซีที เอ็มอาร์ไอ หรือการตัดชิ้นเนื้อหรือไม่?
• คุณแนะนำการรักษาอะไร และมีความเสี่ยงอะไรบ้าง?
• ฉันควรติดตามอาการหรือไปพบแพทย์ฉุกเฉินเมื่อใด?

หากอาการของคุณเล็กน้อยและคุณรู้สึกสบายดี เริ่มด้วยคำถามเหล่านี้ในการนัดหมายปกติ หากคุณมีสัญญาณอันตรายใดๆ ให้ไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันที