ยาและการแสบร้อนในช่องปาก: สาเหตุและทางเลือกในการรักษา

ความรู้สึกแสบร้อน ชา หรือเหมือนถูกน้ำร้อนลวกในช่องปาก บางครั้งอาจเกิดจากยาได้ ยาลดความดันโลหิตบางชนิด ยาต้านอาการซึมเศร้า และการรักษาด้วยฮอร์โมนบางชนิดมีความเชื่อมโยงกับอาการนี้ หากยาเป็นตัวกระตุ้น แพทย์อาจลดขนาดยาให้ต่ำลงอย่างปลอดภัยหรือเปลี่ยนไปใช้ยาอื่นทดแทน เมื่อไม่พบตัวกระตุ้น ยาที่แพทย์สั่งจ่ายและวิธีการรักษาที่ไม่ใช้ยา ยังสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดในช่องปากที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทได้ ห้ามหยุดหรือเปลี่ยนยาที่แพทย์สั่งจ่ายด้วยตนเอง

เมื่อยาเป็นสาเหตุที่อาจทำให้เกิด อาการแสบร้อน

กลุ่มอาการแสบร้อนในช่องปาก (BMS) คืออาการแสบร้อนหรือ ไม่สบายในช่องปากที่เป็นต่อเนื่อง โดยไม่มีแผล จุด หรือสาเหตุที่ชัดเจนอื่นใดมองเห็นได้ เมื่อยาเป็นตัวกระตุ้นที่น่าจะเป็น จะเรียกว่า อาการแสบร้อนในช่องปากที่เกิดจากยา—อาการแสบร้อนในช่องปากที่เกิดจาก ยา

ยาที่เชื่อมโยงกับอาการแสบร้อนลักษณะนี้ในรายงานผู้ป่วย ได้แก่:

• ยากลุ่ม ACE inhibitorsซึ่งเป็นยาลดความดันโลหิต ประเภทหนึ่ง
• ยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ บางชนิด
• การบำบัดทดแทนฮอร์โมน
• ยาต้านอาการซึมเศร้าบางชนิด รวมถึงฟลูออกซิทีน เซอร์ทราลีน และ เวนลาฟาซีน
• ในกรณีที่พบได้น้อย ยากันชักหรือยาลดความวิตกกังวล

อย่างไรก็ตาม หลักฐานยังไม่ชัดเจน การศึกษาแบบ case-control ชิ้นหนึ่งพบว่าผู้ที่มี BMS แท้จริงแล้วมีแนวโน้มที่จะใช้ยาลดความดันโลหิตบางชนิดน้อยลง รวมถึงยากลุ่ม ACE inhibitors และเบต้าบล็อกเกอร์ ขณะที่ยาลดความวิตกกังวลกลับพบได้บ่อยกว่า ดังนั้นอย่าสันนิษฐานว่ายาของคุณเป็นสาเหตุเพียงเพราะมันอยู่ในรายการ

BMS แบบปฐมภูมิ หมายถึงอาการแสบร้อนในช่องปากที่ไม่มี สาเหตุชัดเจนและไม่มีแผลหรือความผิดปกติในช่องปากที่มองเห็นได้ อาการแสบร้อนที่เกิดจากยาแตกต่างออกไปเพราะมีตัวกระตุ้นที่เป็นยาที่เป็นไปได้ รายงานผู้ป่วยบ่งชี้ว่าเมื่อหยุดหรือเปลี่ยนยาที่สงสัยภายใต้การดูแล อาการมักดีขึ้น

ยาต้านอาการซึมเศร้าบางชนิดปรากฏอยู่ทั้งสองด้าน: มันสามารถกระตุ้นอาการแสบร้อนในบางคนได้ แต่ยาต้านอาการซึมเศร้าบางชนิดในขนาดต่ำก็ถูกใช้เพื่อรักษาอาการปวดในผู้อื่นเช่นกัน

การวินิจฉัยทำอย่างไร

โดยทั่วไป BMS เป็น การวินิจฉัยโดยการตัดสาเหตุออกไป—หมายความว่า แพทย์จะตัดสาเหตุอื่น ๆ ออกก่อนจึงจะเรียกได้ว่าเป็น BMS แบบปฐมภูมิ ไม่มีการตรวจใดเพียงอย่างเดียวที่บอกว่า “ใช่ นี่คือ BMS”

เส้นทางตามปกติประกอบด้วย:

1. ประวัติทางการแพทย์และทันตกรรมของคุณ
2. การทบทวนยาทั้งหมด ยาที่ซื้อเอง และ อาหารเสริมอย่างครบถ้วน
3. การตรวจดูภายในช่องปากของคุณอย่างละเอียด
4. การตรวจเลือดเพื่อหาภาวะขาดสารอาหารที่พบบ่อยและภาวะที่เกี่ยวข้อง
5. การตรวจหาเชื้อราในช่องปาก ปากแห้ง หรือภูมิแพ้ เมื่ออาการบ่งชี้ไปทางนั้น

การตรวจเลือดอาจรวมถึงวิตามินบี 12 ธาตุเหล็ก โฟเลต สังกะสี น้ำตาลในเลือดหลังอดอาหาร และฮอร์โมนไทรอยด์ คลินิกบางแห่งยังตรวจวิตามินดีและวิตามินบีอื่น ๆ ด้วย การคัดกรองของ Mayo Clinic พบว่าวิตามินดีต่ำ วิตามินบี 6 ต่ำ สังกะสีต่ำ และวิตามินบี 1 ต่ำเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยกว่าปกติในผู้ที่มี BMS ขณะที่การขาดวิตามินบี 12 และโฟเลตพบได้น้อย

เรื่องนี้สำคัญเพราะภาวะต่าง ๆ เช่น โรคโลหิตจาง เบาหวาน ไทรอยด์ต่ำ การติดเชื้อราในช่องปากที่เรียกว่าเชื้อรา ปากแห้ง และภูมิแพ้ ล้วนสามารถเลียนแบบ BMS ได้

บันทึก ไดอารี่อาการ สามารถทำให้การนัดหมาย มีประโยชน์มากขึ้น บันทึก:

• อาการแสบร้อนเริ่มเมื่อไหร่และนานแค่ไหน
• ระดับความปวดจาก 0 ถึง 10
• อาหาร เครื่องดื่ม ยา ความเครียด และการนอนหลับ
• สิ่งใดก็ตามที่ทำให้อาการดีขึ้นหรือแย่ลง

นำไดอารี่นั้นมาด้วย มักจะแสดงรูปแบบได้เร็วกว่าความจำ เพียงอย่างเดียว

ยาที่ช่วยได้

ไม่มีmedicineใดรักษา BMS ได้ เป้าหมายคือการบรรเทาความปวดที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทและ ลดการรบกวนชีวิตประจำวันจากอาการแสบร้อน การตอบสนองแตกต่างกันไปในแต่ละ บุคคล

การรักษา	คืออะไร	สิ่งที่ควรทราบ
แคปไซซินแบบทาเฉพาะที่	น้ำยาบ้วนปากหรือเจลที่ทำจากสารสกัดพริก	อาจลดอาการแสบร้อน แต่อาจทำให้เกิดอาการแสบหรือ ระคายเคืองชั่วคราว
โคลนาซีแพมแบบน้ำยาบ้วนปากหรือยาเม็ด	ยาที่ออกฤทธิ์สงบ ใช้ระยะสั้นหรือขนาดต่ำ	อาจเป็นหนึ่งในตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับอาการปวด BMS แต่อาจ ทำให้ง่วงนอน
ยาต้านเศร้าขนาดต่ำ	อะมิทริปทิลีน นอร์ทริปทิลีน หรือยาที่คล้ายกัน	ใช้สำหรับอาการปวดเส้นประสาทและอารมณ์ มักใช้ในขนาดต่ำ
กาบาเพนทินหรือพรีกาบาลิน	ยาที่ช่วยสงบเส้นประสาทที่ทำงานมากเกินไป	หลักฐานยังไม่ชัดเจน พรีกาบาลินอาจช่วยได้แต่มีความแน่นอนต่ำ
กรดอัลฟาไลโปอิก	อาหารเสริมที่มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ	ผลลัพธ์ไม่สม่ำเสมอ บางการศึกษาแสดงประโยชน์เล็กน้อย
การทดแทนวิตามิน	การแก้ไขการขาดสารเฉพาะที่พบในการตรวจเลือด	สำคัญเฉพาะเมื่อมีการขาดสารเท่านั้น

ในบรรดายาเหล่านี้ โคลนาซีแพมมีหลักฐานชัดเจนที่สุดในการลดอาการปวดจากกลุ่มอาการปากแสบ (BMS) เมื่อเทียบกับยาหลอก ตามผลการวิเคราะห์ เครือข่ายอภิวิเคราะห์ ของการรักษา BMS สามารถใช้เป็นน้ำยาบ้วนปากหรือรับประทานเป็นยาเม็ดขนาดต่ำได้ แคปไซซินแบบทาภายนอกและกรดอัลฟาไลโปอิกแสดงประโยชน์ในบาง การทดลอง แต่หลักฐานยังไม่แข็งแรงหรือสม่ำเสมอ ตามผลการ ทบทวนอย่างเป็นระบบของ มาตรการรักษา BMS เพรกาบาลินอาจช่วยได้ แต่ความเชื่อมั่นของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำ ยาต้านเศร้าขนาดต่ำและกาбаเพนทินก็ใช้สำหรับอาการปวด ที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทเช่นกัน แม้ว่าหลักฐานจะแตกต่างกันไป

ยาบางชนิดในกลุ่มนี้ถูกใช้แบบ off-label หมายความว่าแพทย์สั่งจ่าย ให้ผู้ป่วย BMS แม้ว่าข้อบ่งใช้หลักของยาจะครอบคลุมโรคอื่นก็ตาม ซึ่งเป็น เรื่องปกติสำหรับอาการปวดเส้นประสาท

อย่าสั่งจ่ายยาให้ตัวเอง และอย่าหยุดยาที่ใช้อยู่ด้วยตัวเอง การรักษาหลายอย่างในกลุ่มนี้มีผลต่อสมองหรือเส้นประสาท จึงต้อง ปรับขนาดยาและติดตามอาการอย่างระมัดระวัง

การบำบัดนอกเหนือจากยา

ยาไม่ได้ช่วยทุกคน ทางเลือกที่ไม่ใช้ยาอาจมีประโยชน์ เมื่อใช้เดี่ยวๆ หรือใช้ร่วมกับยา

• การบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม (CBT) เป็นการ บำบัดด้วยการพูดคุยแบบมีโครงสร้างที่ช่วยให้ผู้คนเปลี่ยนความคิดและ พฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับความปวด การทดลองแสดงให้เห็นว่าอาการดีขึ้น แม้ว่าคุณภาพ ของหลักฐานจะจำกัด
• จิตบำบัด หรือการบำบัดด้วยการพูดคุยทั่วไป อาจช่วย เรื่องความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และการรับมือ
• การฝังเข็ม ถูกใช้โดยคลินิกความปวดบางแห่ง หลักฐาน มีจำกัด แต่บางคนรายงานว่าดีขึ้น
• การบำบัดด้วยเลเซอร์ระดับต่ำ หรือที่เรียกว่า photobiomodulation เป็นการส่องแสงพลังงานต่ำไปที่เนื้อเยื่อในช่องปาก บาง การศึกษาแนะนำว่าช่วยบรรเทาความปวดในระยะสั้น แต่ความเชื่อมั่นของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำ
• TENS ย่อมาจาก transcutaneous electrical nerve stimulation เป็นการส่งกระแสไฟฟ้าอ่อนๆ ผ่านผิวหนัง บางครั้ง ใช้สำหรับอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท แต่หลักฐานสำหรับ BMS โดยเฉพาะ ยังอ่อน
• สารทดแทนน้ำลาย เช่น น้ำยาบ้วนปาก สเปรย์ หรือ ยาอม สามารถบรรเทาอาการปากแห้งที่ทำให้ความรู้สึกแสบแย่ลงได้

ทางเลือกเหล่านี้เน้นที่การรับมือกับความปวดและการควบคุมเส้นประสาท อาจ ช่วยให้สบายขึ้นในชีวิตประจำวัน แม้ว่าจะไม่ได้ขจัด ปัญหาที่เป็นต้นเหตุก็ตาม

การบรรเทาด้วยการดูแลตัวเอง

พฤติกรรมประจำวันสามารถลดการระคายเคืองและทำให้อาการ จัดการได้ง่ายขึ้น

• หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาสูบ
• หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ด อาหารที่มีความเป็นกรด และน้ำยาบ้วนปากที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์
• จิบน้ำเย็นตลอดทั้งวัน
• เคี้ยวหมากฝรั่งไม่มีน้ำตาลเพื่อกระตุ้นการผลิตน้ำลาย
• ใช้ยาสีฟันสูตรอ่อนโยน ไม่มีกลิ่นรส หรือมีฟองน้อย
• ให้ความสำคัญกับการนอนหลับให้เพียงพอและการจัดการความเครียดอย่างสม่ำเสมอ
• ติดตามอาการและสิ่งกระตุ้นในไดอารี่ง่ายๆ

การดูแลตนเองช่วยสนับสนุนการรักษาทางการแพทย์ แต่ไม่ได้ทดแทนการตรวจหรือ แผนการรักษาจากแพทย์หรือทันตแพทย์

เมื่อใดควรติดตามผล

ประเมินซ้ำหากอาการยังคงอยู่ การติดตามผลถือว่าเหมาะสมหาก:

• ไม่มีการดีขึ้นอย่างชัดเจนหลังจาก 2–3 เดือน
• คุณมีน้ำหนักลดลงโดยไม่ได้ตั้งใจ
• การกลืนอาหารเริ่มยากหรือเจ็บปวด
• มีแผลในปาก จุด หรือก้อนใหม่เกิดขึ้น
• อาการแสบร้อนหรือความรู้สึกแปลกๆ อยู่เพียงข้างเดียวเป็นส่วนใหญ่

อาการข้างเดียว ปัญหาการกลืน หรือน้ำหนักลด ควรได้รับการตรวจ อย่างรวดเร็วเนื่องจากอาจเป็นสัญญาณเตือน ตาม คำแนะนำเกี่ยวกับภาวะ ปากแสบร้อนผิดปกติ.

ในการติดตามผล ควรสอบถามเกี่ยวกับ:

• การลดหรือเปลี่ยนขนาดยาอย่างปลอดภัย
• การส่งต่อพบผู้เชี่ยวชาญด้านยาในช่องปาก ประสาทวิทยา หรือความเจ็บปวด
• ทางเลือกที่ไม่ใช้ยาแบบอื่นเหมาะสมกับสถานการณ์ของคุณหรือไม่
• การทดลองทางคลินิกหรือการรักษาใหม่ๆ อาจ เหมาะสมหรือไม่

ขั้นตอนถัดไปที่ปฏิบัติได้จริงคือการนัดทบทวนยาและนำ ไดอารี่อาการที่เขียนไว้มาด้วย ซึ่งจะช่วยให้แพทย์ของคุณเห็นภาพที่ชัดเจนและ ช่วยคุณตัดสินใจว่าจะลองทำอะไรต่อไป