เฟรนัมและการตัดเฟรนัม: คู่มือฉบับเข้าใจง่าย

ตัวหนึ่ง เฟรนัม (หรือเรียกว่า เฟรนูลัม) คือแถบเนื้อเยื่อเล็กๆ ที่เชื่อมริมฝีปากหรือลิ้นของคุณกับส่วนอื่นๆ ที่อยู่ใกล้เคียงในช่องปาก การ ตัดเฟรนัมแบบปล่อย เป็นการปล่อยเฟรนัมที่ตึงให้คลายออกอย่างง่ายๆ ขณะที่ การตัดเฟรนัม เป็นการตัดออกหรือปรับรูปร่างใหม่ การรักษาควรพิจารณาเฉพาะเมื่อแถบเนื้อเยื่อนี้ก่อปัญหาจริงกับ การกินอาหาร การพูด ความสบาย หรือสุขภาพฟัน—ไม่ใช่เพียงเพราะมันดูสั้นหรือตึงเท่านั้น

สิ่งสำคัญที่ควรทราบ: เฟรนัมส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติและไม่มีอันตราย การผ่าตัด เป็นทางเลือกเฉพาะเมื่อเฟรนัมที่ตึงหรือหนาจำกัดการเคลื่อนไหวหรือก่อ อาการเท่านั้น

เฟรนัมคืออะไรและ ปรากฏอยู่ที่ใด

ทุกคนมีแถบเนื้อเยื่อเล็กๆ เหล่านี้ พวกมันเป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้าง ช่องปากตามปกติ

ชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• เฟรนัม ใต้ลิ้นซึ่งอยู่ใต้ลิ้น
• เฟรนัม ริมฝีปากบนซึ่งอยู่ใต้ริมฝีปาก บน
• เฟรนัม ริมฝีปากล่างซึ่งอยู่ใต้ริมฝีปาก ล่าง

เฟรนัมส่วนใหญ่ไม่เคยก่อปัญหา เฟรนัมที่สั้น หนา หรือยึดติดแน่นอาจจำกัดการเคลื่อนไหว แต่นั่นไม่ได้หมายความว่า จำเป็นต้องรักษาเสมอไป อันที่จริง คำแนะนำทางกุมารเวชศาสตร์ระบุว่า เฟรนัมของริมฝีปากและแก้มเป็นโครงสร้างช่องปากปกติ และไม่มีความเกี่ยวข้องชัดเจนกับ กลไกการให้นมแม่ (รายงานทางคลินิกของ American Academy of Pediatrics).

ปัญหาที่เฟรนัมตึงอาจ ก่อให้เกิดขึ้นได้

เฟรนัม ใต้ลิ้น ที่ตึงมักถูกเรียกว่า ลิ้นติด. คำศัพท์ทางการแพทย์คือ ankyloglossia. มันสามารถจำกัดระยะที่ลิ้นสามารถยก เหยียด หรือเคลื่อนไปด้านข้างได้

ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นแตกต่างกันไปตามอายุ:

• ทารก: เจ็บจากการให้นมหรือการเข้าล็อกเต้านม หัวนมเจ็บ เสียงคลิก หรือการถ่ายโอนน้ำนมไม่ดี
• เด็ก: ออกเสียงบางเสียงได้ยาก หรือ มีปัญหาในการเคลื่อนอาหารภายในปาก
• ผู้ใหญ่: เหงือกร่น มีช่องว่างระหว่างฟันหน้า การเคลื่อนไหวของลิ้นจำกัด หรือรู้สึกไม่สบายเมื่อใส่ฟันปลอม

แต่มีข้อควรระวังที่สำคัญ: ทารกจำนวนมากที่มีภาวะลิ้นติด กินนมได้ดีโดยไม่ต้องทำหัตถการใด ๆ การวินิจฉัยควรอ้างอิงจากอาการ และการตรวจร่างกาย ไม่ใช่จากลักษณะภายนอกเพียงอย่างเดียว อีกทั้งยังไม่มี การทดสอบมาตรฐานใดเพียงหนึ่งเดียวสำหรับภาวะลิ้นติด และผู้เชี่ยวชาญยังไม่เห็นพ้องกันว่าจะนิยามอย่างไร (รายงานทางคลินิกของ American Academy of Pediatrics).

สำหรับผู้ใหญ่ เอ็นยึดริมฝีปากบนมักถูกโทษว่าเป็นสาเหตุของช่องว่างระหว่าง ฟันหน้า แต่ความเชื่อมโยงนี้ไม่ได้ชัดเจนนัก ช่องว่างจำนวนมากปิดเอง เมื่อฟันแท้ขึ้น และการผ่าตัดเอ็นยึดเพียงอย่างเดียวมักไม่ เพียงพอที่จะปิดช่องว่าง (บททบทวนเกี่ยวกับการผ่าตัดเอ็นยึดริมฝีปากบน (maxillary labial frenectomy)).

Frenotomy กับ Frenectomy

ทั้งสองคำฟังดูคล้ายกัน แต่ใช้เรียกหัตถการที่แตกต่างกัน

หัตถการ	คืออะไร	การใช้งานทั่วไป
Frenotomy	การตัดหรือปล่อยแถบเนื้อที่รัดแน่นอย่างง่าย	มักใช้กับทารกที่มีภาวะลิ้นติดแบบง่าย
Frenectomy	การตัดออกหรือปรับรูปร่างเอ็นยึดอย่างสมบูรณ์มากขึ้น	มักใช้กับเด็กโตและผู้ใหญ่มากกว่า

Frenotomy อาจใช้เวลาเพียงไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาทีในทารก ส่วน Frenectomy อาจใช้เวลานานกว่าและอาจต้องเย็บแผล

ผู้ให้บริการบางครั้งใช้คำเหล่านี้แทนกัน หากมีแผนผ่าตัด ควรถามให้ชัดเจนว่าจะทำอะไร ใช้อุปกรณ์ใด และ คาดว่าจะต้องเย็บแผลหรือไม่

ใครควรได้รับการรักษา—และใคร ไม่จำเป็น

ไม่ใช่ทุกเอ็นยึดที่รัดแน่นจะต้องผ่าตัด

การประเมินควรเน้นที่การทำงาน: ลิ้นหรือริมฝีปาก เคลื่อนไหวได้ดีเพียงใด และการเคลื่อนไหวนั้นก่อให้เกิดความยากลำบากจริงหรือไม่ ขึ้นอยู่กับ อายุและอาการ บุคคลนั้นอาจได้รับการประเมินโดย:

• ทันตแพทย์หรือศัลยแพทย์ช่องปาก
• ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก
• ผู้เชี่ยวชาญด้านการให้นมบุตรสำหรับปัญหาการให้นมทารก
• นักแก้ไขการพูดสำหรับปัญหาการพูดหรือการกลืน

ตัวเลือกที่ไม่ใช่การผ่าตัดมักเพียงพอ ซึ่งอาจรวมถึง:

• การสนับสนุนการให้นมบุตรหรือความช่วยเหลือเรื่องการอมหัวนมและการจัดท่า
• การบำบัดทางการพูด
• การรักษาทางทันตกรรมจัดฟันสำหรับช่องว่างระหว่างฟัน
• การปรับฟันปลอม
• เพียงแค่เฝ้าสังเกตและรอ

ยังมีความกังวลว่าภาวะลิ้นติดได้รับการวินิจฉัยมากเกินไปใน ช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อัตราการวินิจฉัยและการตัดพังผืดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ หลักฐานสำหรับการรักษายังคงคละกัน (รายงานทางคลินิกของAmerican Academy of Pediatrics).

สำหรับทารก การทบทวนหนึ่งพบว่าการตัดพังผืดอาจลดอาการเจ็บหัวนม ในระยะสั้น แต่ผลต่อการให้นมทารกไม่สอดคล้องกัน (การทบทวนของCochrane) นั่นคือเหตุผลที่ควรประเมินการให้นมอย่างครบถ้วนก่อน

สิ่งที่เกิดขึ้นระหว่าง ขั้นตอน

การควบคุมความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับอายุ

• ทารกมักได้รับเพียงเจลชาเฉพาะที่หรือน้ำตาล เพื่อความสบาย
• เด็กโตและผู้ใหญ่มักได้รับการฉีดยาชา เฉพาะที่

การปลดปล่อยอาจทำด้วยกรรไกรผ่าตัด มีดผ่าตัด หรือ เลเซอร์ บางการศึกษาชี้ว่าเลเซอร์อาจทำให้เจ็บและ เลือดออกในช่วงแรกน้อยกว่า แต่หลักฐานยังจำกัดและคละกัน (การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการตัดพังผืดด้วย เลเซอร์) ไม่มีเครื่องมือใดที่พิสูจน์แล้วว่าดีที่สุดสำหรับทุกคน

การตัดพังผืดในทารกอาจใช้เวลาไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาที การ ตัดพังผืดในผู้ใหญ่อาจใช้เวลานานกว่าและอาจต้องเย็บสองสามเข็ม คนส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำกิจกรรมปกติได้อย่างรวดเร็ว แม้ว่า ในปากอาจรู้สึกเจ็บ

การฟื้นตัวและการดูแลหลังการรักษา

สัญญาณการหายปกติทั่วไปรวมถึง:

• อาการเจ็บเล็กน้อยหรือไม่สบาย
• บวมเล็กน้อย
• แผ่นสีขาวหรือสีเหลืองที่บริเวณที่รักษา
• เลือดออกเล็กน้อยในช่วงเวลาสั้น ๆ

โดยปกติสิ่งเหล่านี้เป็นเรื่องปกติ การดูแลหลังการรักษาอาจรวมถึงการดูแล สุขอนามัยในช่องปากอย่างเบามือสำหรับผู้ใหญ่ และคำแนะนำพิเศษเรื่องการให้นมสำหรับทารก

คำแนะนำเรื่องการยืดกล้ามเนื้อแตกต่างกัน ผู้ให้บริการบางรายแนะนำให้ยืดลิ้นหรือ ริมฝีปากอย่างเบามือ ขณะที่บางรายบอกว่าหลักฐานไม่สนับสนุนการยืดกล้ามเนื้อ ตามปกติหลังขั้นตอน American Academy of Pediatrics ระบุว่า การออกกำลังกายด้วยการยืดกล้ามเนื้อหลังผ่าตัดไม่มีหลักฐานรองรับและไม่ แนะนำ (รายงานทาง คลินิกอย่างไรก็ตาม ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ให้บริการของคุณเอง เพราะพวกเขาทราบขั้นตอนที่แน่ชัดและสถานการณ์ของคุณ

โทรหาผู้ให้บริการทางการแพทย์หากคุณสังเกตเห็น:

• เลือดออกที่ไม่หยุดแม้จะใช้แรงกดเบาๆ
• มีไข้
• อาการปวดหรือบวมเพิ่มขึ้น
• สัญญาณของการติดเชื้อ เช่น มีหนองหรือรอยแดงที่ลุกลาม

ความเสี่ยง ประโยชน์ และ ทางเลือกอื่น

ประโยชน์ที่เป็นไปได้ของหัตถการตัดพังผืดใต้ลิ้นหรือพังผืดริมฝีปาก (frenotomy หรือ frenectomy) ได้แก่:

• ทารกเข้าเต้าได้ดีขึ้นและเจ็บหัวนมน้อยลง
• การเคลื่อนไหวของลิ้นหรือริมฝีปากดีขึ้น
• การพูดหรือการรับประทานอาหารง่ายขึ้นสำหรับบางคน
• ฟันปลอมพอดีขึ้นหรือทำความสะอาดง่ายขึ้นในบางกรณี

ความเสี่ยงที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• เลือดออก
• การติดเชื้อ
• การเกิดแผลเป็นหรือการยึดติดกลับ
• การกลับมาแน่นอีกครั้ง
• ความเสียหายต่อโครงสร้างใกล้เคียง เช่น ท่อน้ำลาย ซึ่งพบได้น้อย

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงดูเหมือนจะพบได้ไม่บ่อย แต่มีรายงานไว้ (การทดลอง FROSTTIE).

สำหรับกรณีที่ไม่เร่งด่วน การขอความเห็นที่สองเป็นเรื่องสมเหตุสมผล ถามว่า:

• มีแผนจะทำหัตถการอะไรกันแน่?
• คาดว่าจะช่วยให้ปัญหาอะไรดีขึ้น?
• มีทางเลือกที่ไม่ผ่าตัดอะไรบ้าง?
• ค่าใช้จ่ายเท่าไร และประกันจะครอบคลุมหรือไม่?
• ผู้ให้บริการมีประสบการณ์กับหัตถการนี้มากน้อยเพียงใด?

สรุปสาระสำคัญ

พังผืด (frenum) เป็นเนื้อเยื่อปกติ พังผืดที่ตึงอาจจำกัดการเคลื่อนไหวของลิ้นหรือริมฝีปากและก่อให้เกิดปัญหาจริง โดยเฉพาะกับการให้นมทารก การตัดพังผืดใต้ลิ้นหรือพังผืดริมฝีปากอาจช่วยบางคนได้เมื่ออาการสมควรได้รับการรักษา แต่หลักฐานยังไม่ชัดเจน และหลายคนก็อยู่ได้ดีโดยไม่ต้องผ่าตัด ควรปรึกษาผู้ให้บริการที่มีคุณสมบัติ พิจารณาทางเลือกที่ไม่ผ่าตัดก่อน และชั่งน้ำหนักประโยชน์ ความเสี่ยง และทางเลือกอื่นก่อนตัดสินใจ